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宝宝有听力损失,如何明确诊断,精准干预

文字:[大][中][小] 2019-4-15    浏览次数:202    

Q苏小强

医院新生儿筛查后医生告诉我宝宝听力有问题,该怎么办?

首先,必须尽早给宝宝进行全面的听力检查和病理检查,测定其残余听力的程度,根据需要选择人工耳蜗植入或配戴助听器进行听力补偿,再到语言训练学校或特殊教育机构进行训练与指导,这样就能让宝宝重新回归主流社会。

残余听力(Residual Hearing),是指听觉系统受到损伤后,经过听力检查,仍然存在的听觉功能部分。在有听力损失的人中,听力完全丧失的人较少,绝大多数人都还保留着一部分的听力,其程度各不相同。所以应该进行详细的听力学相关检查,采取合适的治疗和保护方法,或者配戴合适的助听器,以更好地利用残余听力。


确定残余听力

  新生儿出生72小时后就可以接受听力筛查,即耳声发射检查,其检查结果是“通过”与“不通过”,对于“不通过”的新生儿,提示可能存在听力损失,由于婴儿听觉系统有个逐步完善的过程,从42天开始至6个月内应再接受其他相关检查,方可最后确诊。

刚出生不久的宝宝,由于还不能对声音作出主观反应,所以需要对宝宝进行客观听力检查,婴幼儿听力组合测试项目有下面这些



      行为测听

行为测听是指给予被测试者一个声刺激,观察被测者的行为反应,以此了解其听力水平。小于6月龄用行为观察法(BOA);大于6月龄用视觉强化测听(VRA);2.5岁以上用游戏测听(PA)。



声导抗

通过测试中耳的声阻抗或声导纳了解中耳的功能状态。小于7月龄婴儿使用1000Hz和226Hz探测音,7~12月龄使用226Hz或1000Hz探测音,大于12月龄使用226Hz探测音。近年来的研究,已经逐步明确了多种耳科疾病对中耳传音结构影响,所以宽频声导抗测试也慢慢普及。




耳声发射

耳声发射代表着耳蜗主动机制,与听觉诱发电位检查结合可鉴别耳蜗性和蜗后性听觉系统病变。包括瞬态诱发耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)。




短声及短纯音ABR

用短声与短纯音作为刺激声的听觉脑干诱发电位(ABR)。短声ABR反应阈大于35dB nHL时,需加做短纯音ABR测试。




骨导短声ABR

对判断是否为传导性听力损失以及了解先天性外中耳畸形患儿的耳蜗功能具有较高价值。当声导抗鼓室图结果异常或短声ABR反应阈大于35dB nHL时进行该项测试。




听觉稳态诱发反应(ASSR)

以多个频率持续的即稳态的声音作为刺激信号,诱发而产生的通过头皮记录到的电位反应。当短声ABR和/或短纯音ABR测试无法在最大刺激声级引出反应曲线时进行。




微音器电位(CM)

耳蜗接受声音刺激时,在耳蜗及其附近结构可记录到一种特殊的电波动,称为微音器电位,是多个毛细胞接受声音刺激时所产生的感受器电位的复合表现。采用正负(反转)极性法测试,用于鉴别诊断听神经病。




短潜伏期负反应(ASNR)

用于鉴别诊断大前庭导水管综合征(LVAS)。




其它检查

 

其它检查

  在进行了相关的客观听力学检查之后,还要进行几项其他检查以辅助诊断。

  影像学检查:对患儿进行颞骨CT检查,一般采用高分辨率薄层CT扫描,可以了解有无中耳、内耳及内听道畸形。双侧听力损失的患儿建议常规进行此项检查,为了减少放射线对婴幼儿的辐射损伤,6月龄以下不常规推荐。

  实验室检查:对患儿母亲及患儿的血、尿进行实验室检查,有助于发现先天性或早期的病毒感染,例如风疹病毒、巨细胞病毒等。

  基因检测:遗传因素约占先天性听力损失的50%以上,有条件时,推荐进行耳聋基因检测。


综合评估

     综合评估



  对于确诊为听力损失的婴幼儿,应进行耳科和其它医学评估,以明确病因。此外,还应明确听力损失是单侧,是永久性听力损失还是暂时性听力损失,从而为临床治疗和干预提供参考。


听力损失的诊断

听力损失的程度

  听力损失程度的判定,是选择恰当干预方案的前提。推荐用500、1 000、2 000和4 000 Hz的平均听阈来进行听力损失的分级,26~30 dBHL为轻度,31~60 dBHL为中度,61~80 dBHL为重度,80 dBHL以上为极重度听力损失。

  对婴幼儿而言,最重要的是获得各言语频率的反应阈和听阈。6个月以内婴儿,建议采用气导和骨导短声ABR以及短纯音ABR或者ASSR进行测试,以获得各个频率的反应阈值,结合行为测听结果进行综合判断;6个月以上婴幼儿,推荐采用小儿行为测听以获得行为听阈,结合客观听力测试结果进行综合判断。

听力损失的性质

  传导性听力损失:鼓室图为B型或C型(1 000 Hz探测音多为无正峰/平坦型)、镫骨肌声反射引不出;气导短声ABR反应阈值>35 dBnHL,I、III和V波各波潜伏期延长,但波间期在正常范围;骨导ABR阈值正常;TEOAE和/或 DPOAE引不出。

  感音神经性听力损失:鼓室图为A型(226 Hz)或正峰型(1 000 Hz);短声ABR反应阈值>35 dBnHL;TEOAE和/或DPOAE异常。

  注:听神经病的患儿鼓室图正常,镫骨肌声反射异常,短声ABR引不出或严重异常,TEOAE和/或DPOAE可正常引出或幅值下降,CM可引出,其行为测听结果和ABR结果严重不符。

  混合性听力损失:同时具有传导性听力损失和感音神经性听力损失的特点。

听力损失的病因

  对于诊断听力损失的病因,临床有一定难度。通过详细询问病史、家族史以及听力学和相应的辅助检查,可望对部分听力损失的病因做出诊断。





残余听力(Residual Hearing),是指听觉系统受到损伤后,经过听力检查,仍然存在的听觉功能部分。在有听力损失的人中,听力完全丧失的人较少,绝大多数人都还保留着一部分的听力,其程度各不相同。所以应该进行详细的听力学相关检查,采取合适的治疗和保护方法,或者配戴合适的助听器,以更好地利

残余听力(Residual Hearing),是指听觉系统受到损伤后,经过听力检查,仍然存在的听觉功能部分。在有听力损失的人中,听力完全丧失的人较少,绝大多数人都还保留着一部分的听力,其程度各不相同。所以应该进行详细的听力学相关检查,采取合适的治疗和保护方法,或者配戴合适的助听器,以更好地利用残余听力。

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